上一秒女病人bd体育说肚子痛下一秒直接昏迷医生一边哭一边催主任快点来主任2分钟拆除炸弹!
bd体育有一个年轻的实习医生跟我说了她之前一个病例,我觉得挺有代表性的,便稍微整理出来给大家看,希望能有所帮助。
我实习的时候跟诊了一个黄体破裂(病例),上一秒病人还在和我说肚子痛,下一秒直接昏迷,我一边哭一边催主任快点来,一边拉着平车往手术室跑,2分钟到达,3分钟上台,主任冷着脸用了2分钟找到出血点,花了30秒钳夹出血点,然后开始谈笑风生地缝合、冲洗。3天后病人就嚷着要出院了。
说起妇科急症,相信很多人都能说出“宫外孕”了,毕竟现在很多医生都在科普这个病,很多电视剧也有这个桥段,宫外孕破裂大出血是会死人的,幸运的是这样的病例相对少见。
说到黄体,就得先说卵巢。女性卵巢可以排卵,排卵后残留的卵泡壁塌陷,卵泡膜的结缔组织、毛细血管等激素的作用下会变成体积较大、富含毛细血管的细胞团,新鲜时显黄色,所以称之为黄体。如果卵子未受精,则黄体仅维持2周时间就会萎缩;如果卵子受精成功,激素变化,则黄体会继续增长,到妊娠6个月甚至更长时间才慢慢萎缩。
正常成熟黄体直径有2-3cm,跟鹌鹑蛋差不多大小,如果黄体腔内有大量积液,导致腔的直径超过3cm以上则称之为黄体囊肿。黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破裂、出血,严重可引起急腹症,正如文章一开头那个病例一样。
黄体破裂通常发生在月经后半周期,因为这时候黄体较大容易破裂,有些事自发性破裂,就黄体自己弹性较差,随便动几下就破裂了。有些则是外力性破裂,比如病人受到外伤、便秘用力排便、性生活刺激等,甚至骑马、扭腰、走路都可能导致黄体破裂。
症状可以发生于已婚或者未婚女性,之前就有不少女大学生(未婚)发生黄体破裂的病例报道。最常见的是生育年龄的女性,比如16-30岁这个年纪。一
般是在月经周期第20-27天,突然下腹痛、恶心、呕吐、大小便频繁感(老想大便蹲厕所,就拉不出什么东西来),严重者会有口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克表现,一般没有出血表现(但也不是100%)。本文开头那个属于最严重的表现了,直接有出血性休克了。
医生给病人检查,往往能发现病人有贫血貌(如果有黄体破裂大出血的话),脉率快,血压下降。下腹压痛,妇科医生给病人做体检,能发现宫颈举痛,后穹窿饱满,触痛等。
诊断一般根据病史、症状、体征就能明确,比如一个育龄女性,在便秘大便或者性生活期间,突发腹痛,有恶心、呕吐,或者大小便频繁,外加上刚好是月经后半周期,这时候就要警惕可能是黄体破裂了,不管如何,先上医院是明智的,因为不一定就是黄体破裂,这样的症状还可能是宫外孕破裂,或者流产,或者急性阑尾炎,具体情况具体分析。
完善相关检查有助于进一步诊断,要做血常规、HCG(人绒毛膜)、B超等检查,甚至要做后穹窿穿刺、腹腔镜检查等。
如果病情不重,黄体破裂出血少(B超可以看到,血常规也能评估),则主要治疗措施是卧床休息,应用止血药物等,俗称保守治疗。有的病人症状轻微,没有上医院,即便有少量出血也可能自行吸收,不留后遗症。
如果出血较多,病情较重,尤其是出现了休克表现,应该积极抗休克同时行手术治疗。手术原则是保留卵巢功能,可行卵巢楔形切除(剔除病灶,保留好的部分)。
原标题:《上一秒女病人说肚子痛,下一秒直接昏迷,医生一边哭一边催主任快点来....主任2分钟拆除炸弹!》
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