bd体育建立了世界上第一个全民免费家庭医生制度的英国为何搞群体免疫

　　bd体育英国是世界上第一个实行全民免费家庭医生制度的国家,被喻为福利医疗制度的先行者。英国的家庭医生（GP）制度由来已久，是英国卫生服务提供体系的重要组成部分，在促进社会稳定、个人健康、公共卫生安全、卫生资源合理配置等方面发挥重要作用，也对我国开展家庭医生制度具有重要的借鉴意义。

　　1911年，英国《全民保障法案》颁布，要求各个郡的保险委员会选择并与当地信誉水平较好的家庭医生签订合同，使其一周中有两天为辖区内居民提供免费诊疗服务，其余时间仍可继续从事私人服务。

　　首先，愿意与保险委员会签约的家庭医生数量较少，可供居民选择的医疗服务项目十分有限；第二，由于缺乏统一的服务标准，所提供的医疗服务项目各不相同，质量参差不齐；

　　第三，财政支持力度小，家庭医生积极性不高，且与家庭医生签约的代表机构不稳定，先后从保险委员会换成政务会，之后又依次变更为家庭医生委员会、家庭保健服务机构等。

　　二战后，英国经济复苏，政府经费充裕，代表工薪和中产阶层利益的工党执政，主张构建一

　　个由国家财政支撑、面向英国国内合法常住居民，以提供疾病防治、全面医疗和康复服务为目的的保健体系。随后，《全民保健服务法案》于1946在英格兰和威尔逊通过，1949年在全国实行。

　　此后，政府大力加强基础医疗投入，在超过5,000人居住的社区都至少配备一家拥有2~3名全科医生和医疗设备的卫生中心。随着社会的继续发展，《全民保健服务法案》在1977年、1997年和2006年进行了三次修订，家庭医生签约制度逐步完善，签约内容更加丰富，患者签约选择更加灵活。建立了家庭医生服务评

　　价体系，其评分结果不仅对患者未来的签约选择提供参考，也是对家庭医生津贴发放的重要依据。

　　至此，患者的话语权和主观能动性得到增强，医患关系成为一种构建在服务合约上的合作关系，“家庭医生签约制”成为英国全民保健服务体系（NHS）中最重要的组成部分。

　　控制柄理论分析框架是一种有效的卫生政策评价分析工具，包括筹资、支付、组织、规制和

　　行为五个方面，这五个控制柄直接影响了卫生服务提供的质量和效率。本文运用“控制柄”理论框架分析英国家庭医生制度的实施状况，从而对其进行全面了解和评价。

　　筹资是保证政策有效实施所需资金的筹集机制。英国家庭医生制度的筹资主要为政府财政投入，财政医疗投入约占GDP的8%，其次是私人服务费。支付是分配和合理使用有限资源的关键机制。英国家庭医生签约制不仅包括患者与家庭医生的服务合约，还包括家庭医生与政府健康部门签订服务承包合同。

　　据NHS报告显示，NHS每年对每个GP合伙人的平均总投入约27万英镑，对每个全科诊所的投入约为100万英镑。

　　政府购买服务的支付方式主要包括以下几种：①人头费。平均标准为人均75.77英镑，用于支持全科诊所为签约注册人群提供最基本和部分额外服务，主要参考全科诊所工作负荷和注册人群情况，根据年龄、患病率等进行调整，是家庭医生最主要的收入来源，约占诊所收入的60%。

　　②绩效补助费。英国2004年开始实行QOF评价系统，对全科诊所进行考核，主要侧重于重点疾病和公共卫生项目，是英国全科诊所十分重要的补偿渠道，约占诊所收入的15%。

　　③强化服务补助。用于补助全科诊所提供的不在基本签约服务包内的专项服务，如延长工作时间、季节性流感疫苗接种等。

　　⑤药品分发补助。部分偏远地区社区药房无法覆盖，全科诊所提供药品可以根据实际发放药品品种数量获得补助，与销售金额无关。

　　组织包括提升工程政策实施主体及其治理策略和激励机制。规制指约束人们的行为规范。英国全科医生培训可用“5+2+3”来概括，即5年本科教育，2年理论教育和轮科实习训练，

　　同时，学员要通过理论考、实践操作考和日常评分3个方面7大考核后才能成为一名正式的家庭医生。执业以后还必须接受医学继续教育，以提高其业务水平。

　　此外，家庭医生工作范围涉及21个临床领域，要求其具备一定的管理能力、判断能力、沟通能力、应变能力、合作能力。这一规定有效保证了下沉到基层的医务人员具有过硬的素质，从而为其有能力承担居民健康“守门人”的职责提供了保障。

　　家庭医生服务内容除传统诊断和治疗以外，还包括健康咨询、家庭计划和疾病预防。患者有任何身体或精神健康类问题，如减肥、失眠等，都可以向家庭医生进行咨询。家庭计划为患者提供避孕、节育、备孕、孕期保健等服务，针对不同需求提供特色服务。疾病预防包括体检、免疫接种、长期保健等。

　　英国家庭医生监督机制完备，由健康部、NHS体系内部和第三方监督机构，定期对其服务合同执行情况进行评估。

　　其中，最重要的监督评价机制为“质量产出框架”（QOF）评估模式。QOF是一个按绩效付费机制，总分为559分，每个分值对应的资金额度为179.26英镑，每个指标实际获得资金=获得百分比×指标分值×每个分值对应的资金数额。

　　此外，诊所所获补助金额与服务人口有关，计算总金额时用“签约人口指数”进行调整。按照QOF结果计算的补助费用约占诊所收入的15%，是主要的补助渠道之一。QOF指标的遴选遵循科学性和可行性原则。英国临床与技术优化研究所和相关大学的研究团队，每年都会对QOF指标、考核内容和考核结果进行系统研究，基于随机试

　　验研究和评估结果进行指标筛选，并进行动态调整。QOF评估有三大作用：首先，监督家庭医生服务质量，使健康部、NHS信托和全科医生皇家学院及时了解家庭医生服务过程中存在的问题；

　　其次，增进基层医疗保健服务质量，QOF与薪酬挂钩能够有效地激励家庭医生提供更有效率的服务；最后，改善基层医患关系，若患者对服务不满意能通过常规渠道表达，缓解了医患矛盾。

　　行为主要指政策期望改变目标人群的态度和活动方式bd体育，反过来又影响了组织策略和规制不断调整改进。英国家庭医生的社会地位和政策保障优越，职业吸引力强，家庭医生队伍得以不断壮大。

　　同时评价体系以结果为导向，更加关注患者体验和健康状况改善，督促家庭医生对患者实行连续健康管理，对病人全程负责，高质量的服务也加深了患者对家庭医生的信任度，建立了和谐的医患关系。同时上下转诊由家庭医生全程安排，患者就诊更加有序和便利，有效减少了就医压力。