bd体育妇科经方治验 难治的盆腔脓肿亦可用经方治愈

　　bd体育中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

　　吕女士，今年49岁。2022年6月因“子宫内膜非典型增生”在外院行腹腔镜下全子宫切除术，术后复查妇科B超无异常。2023年2月因熬夜及过食辛辣后出现下腹胀痛，发烧，当地医院诊断为急性盆腔炎合并盆腔脓肿，给予头孢曲松钠+奥硝唑静滴抗感染2周，下腹胀痛是减轻了，也不发烧了，但妇科B超提示盆腔炎性包块丝毫未缩小，直径仍有5cm。患者寄希望于中医彻底治疗盆腔炎症和包块，就诊于二沙岛医院妇科黎小斌主任团队。

　　下腹时有胀痛，腰骶酸痛，恶心不欲食，心烦不眠，口干口苦，咽干，大便干结 ，小便黄，无恶寒发热。舌质暗红，苔黄腻，脉洪滑。腹肌软，不膨隆，下腹轻压痛，无反跳痛。妇检：外阴正常，灼热感，粘膜潮红，分泌物量中，色黄质粘稠，残端愈合良好，子宫缺如，盆腔可扪及一大小约5cm×4cm包块，边界尚清，质中，活动度欠佳，伴有轻触痛bd体育。辅助检查：2023年02月26日妇科彩超示：子宫缺如，盆腔混合回声包块54mm×42mm，性质待定。血常规：白细胞计数 8.70×10^9/L，中性粒细胞计数 5.48×10^9/L，中性粒细胞百分比 69.30%。

　　中医辨证为湿热瘀阻，治以泻热利湿，逐瘀消癥为法，方用大黄牡丹汤加味：大黄12g（后下）、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁30g、芒硝10g（冲服）、败酱草25g、毛冬青30g、甘草5g。共7剂，每日1剂，水煎服。配合四黄水蜜外敷下腹部。

　　服药前2天解出质硬、羊粪状大便后，下腹胀痛消除大半，有食欲进食，腰骶酸痛得解，心烦得舒，后3天解出秽臭大便，口苦减轻，无恶寒发热。舌质暗红，苔黄微腻，脉弦滑。下腹亦无明显压痛了，中药疗效初显，遂乘胜追击，逐邪外出，仍以泻下、清利、破瘀为法，继续大黄牡丹汤加味：大黄10g（后下）、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁30g、芒硝5g（熔化）、败酱草25g、毛冬青30g、虎杖15g、绵茵陈15g、甘草5g。共7剂，每日1剂，水煎服。配合四黄水蜜外敷下腹部。

　　患者居住外市，服药后症状改善，按原方药店取药，续服1周后再复诊。神清气爽，喜笑颜开，诉下腹胀痛、腰骶酸痛症状全消，饮食、睡眠正常，无口苦，无恶寒发热，大便日2次，质偏烂。舌质暗微红，苔微黄腻，脉略弦。妇检提示粘膜不红，分泌物正常，盆腔空虚，未扪及明显肿物。妇科彩超示：子宫缺如，左侧卵巢小囊性结构（14mm×12mm），右侧卵巢大小正常。

　　经过3周中药治疗，患者症状基本全部改善，盆腔肿物消失，为了巩固治疗，再予中药7剂内服：酒大黄10g、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁15g、芒硝5g（熔化）、败酱草15g、毛冬青30g、赤芍10g、莪术15g。

　　盆腔炎性疾病及其后遗症是常见的妇科炎性疾病，病情有轻重之分，病程长且易反复发作。中医药防治盆腔炎性疾病及其后遗症具有独特的优势和特色，急性期采用中西医结合的治疗方案，可以起到增效和缩短病程的作用；后遗症期采用中医综合疗法及个体化的治疗方案，能明显改善症状体征。中医学古籍中没有关于“盆腔炎性疾病”“盆腔炎性疾病后遗症”等病名的记载，根据疾病的临床表现将其归属于中医学“妇人腹痛”“癥瘕”“带下病”“不孕症”等范畴。中医学理论认为，湿热、邪毒胞宫、胞脉，邪正交争，与气血搏结，故湿热瘀结证为其常见证候类型，因此针对湿热邪毒侵袭胞宫、胞脉的病机特点，以清热解毒利湿、凉血化瘀止痛为治疗，对减少疾病复发、后遗症的发生具有积极作用。

　　按：患者来我院就诊时已使用足疗程抗生素治疗，进入盆腔炎性疾病后遗症期，这个阶段西医往往没有很好的治疗方案，此阶段中医药的切入是治疗疾病、斩草除根的最优解。中医药的精髓是辨证论治，疮痈名方大黄牡丹汤出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，主治热毒蕴结，气血瘀滞，集清热、活血、祛瘀功效于一方，用大黄泻热通腑，推陈致新，排毒外出为君药。牡丹皮凉血活血，桃仁润燥活血，为臣药。冬瓜仁消痈排脓， 芒硝软坚散结消肿块， 使腑气下行，以通为用，为使药。诸药合用，湿热得清，血滞得散，腑气得通，则痛止痈消。

　　广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

　　拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

　　围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

　　国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

　　擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

　　主任中医师，硕士生导师，广东省中医院二沙岛医院妇科主任，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.

　　擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。