bd体育当妊娠期患者遇上“妇科第一瘤”医生应该如何处理？
bd体育子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，根据流行病学调查，育龄期妇女子宫肌瘤患病率约为25%bd体育，几乎每4个人中就有1个人患有子宫肌瘤，也被成为
胡女士结婚后就加入到了高龄孕产妇的行列，孕前做妇科超声检查发现子宫有一个6cm大小的肌瘤。
在考虑要不要手术切除时怀孕，孕期肌瘤在缓慢增长。孕26周，在孕前超声检查中发现“胎死宫内”，胡女士引产后恢复顺利，1个多月之后来我科进行子宫肌瘤的手术。
类似胡女士的这种情况在临床中非常常见，随着现代晚婚晚育女性的增多，各种生育问题也逐渐凸显。
关于孕前发现子宫肌瘤的处理、孕期子宫肌瘤的增长变性、合并子宫孕妇的终止妊娠方式等问题，今天做了以下整理，供大家参考。
根据子宫肌瘤位置不同，国际妇产科联盟（FIGO）将子宫肌瘤分为0型至8型共九种类型，见下图。
4型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5 mm；
粘膜下肌瘤包括FIGO0、1、2型及部分肌壁间肌瘤FIGO3型可影响宫腔宫腔正常形态，可影响受孕和着床，推荐孕前进行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。
总的处理原则根据子宫肌瘤的位置而决定，子宫肌瘤的存在会影响宫腔形态，则在孕前需要处理。
★以上处理意见是根据中国专家共识整理而来，但有些国家或学会可能持有不同的意见。
妊娠对子宫肌瘤的影响主要有两个方面：一是妊娠期间雌、孕激素水平的升高，刺激子宫平滑肌细胞肥大，在妊娠早、中期引起子宫肌瘤体积增大；
二是快速增大的子宫肌瘤内血液循环障碍引起子宫肌瘤变性。子宫肌瘤可能对妊娠产生一些影响，比如流产、早产、胎盘位置异常、胎位异常、影响子宫收缩、增加剖宫产率、产后出血等风险。
妊娠期发生的子宫肌瘤变性数红色变性几率大，多发生在妊娠中晚期即28周后，病理诊断是金标准，妊娠期主要参考临床症状和影像学检查。
其典型症状为不同程度的局部腹痛，或可伴随恶心、呕吐、发热等症状。妊娠期子宫肌瘤多采用保守治疗，大多数经保守治疗后1-2周可自行缓解，保守治疗无效则应手术治疗。
子宫肌瘤位置低影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎头下降及娩出，可选择足月后剖宫产；
有子宫肌瘤手术史，且子宫肌层受到破坏的孕妇，为避免子宫破裂的发生，可选择36-38+6择期剖宫产。
引产禁忌：子宫体部手术史以广泛穿宫底的手术，瘢痕子宫孕妇在妊娠40周后。
妊娠晚期子宫血运丰富，此时进行子宫肌瘤的切除容易引起出血增多，原则上不建议剖宫产术中一并切除子宫肌瘤。
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